Главный свердловский токсиколог Андрей Владимирович Чекмарев — о самых опасных ядах нашего времени

В Свердловской области появился метадон – это эрзац героина, который используют в некоторых странах в заместительной терапии. Правда, в России он запрещен, и наркоманы принимают его не для лечения, а для удовольствия ‒ и травятся им. Впрочем, куда больше хлопот врачам по-прежнему доставляют «синтетика», уксус и парацетамол. О самых частых отравлениях и редких ядах, с которыми приходится работать врачам областного токсикоцентра, в интервью «Новому Дню» рассказал главный токсиколог Свердловской области Андрей Чекмарев.

‒ Какое самое необычное отравление было в вашей практике?

‒ У нас был как-то пациент с укусом паука ‒ американского яйцееда. Он их разводил. Полез ночью в аквариум, чтобы покормить, а тот его укусил. Интересно, что специфическая сыворотка от яда этого паука есть, но не в России, а только в странах, где он обитает, да и стоит она очень дорого. Так что мы обошлись симптоматической терапией. Пациенту повезло, что паук несильно его укусил, через пять дней его выписали.

‒ А змеиные укусы?

‒ Это часто встречается весной, летом и осенью. Яд гадюки обыкновенной, которая водится в Свердловской области, не дает нарушения сознания, но обладает гемолитическикм эффектом ‒ в течение нескольких часов отек у места укуса нарастает, а лечение длится до 3-4 недель. При этом гадюка-то сама не нападает, как правило. Но у русского человека есть особенность ‒ когда он видит змею, то сразу хочет с ней познакомиться поближе и специально ловит ее. Был у нас пациент, который поймал змею, она укусила его в руку. Ну, он на нее обиделся и снова поймал, так она его укусила в другую руку.

‒ Помните историю женщины, которая травила детей крысиным ядом? Защита утверждала, что она препарат в терапевтических целях им давала…

‒ Варфарин ‒ это действительно медицинский препарат, который используется в кардиологии, ревматологии, и т. д. Но у него есть важная особенность. Например, при отравлениях парацетамолом мы определяем концентрацию препарата в крови количественно. С варфарином другая история ‒ одному надо 3 таблетки в сутки, а другому 20, чтобы достичь токсической концентрации. Существует такой показатель МНО ‒ «международное нормализованное отношение», это расчет показателя свертываемости крови. На основании него индивидуально рассчитывается доза антикоагулянта. Я давал консультацию по той ситуации с варфарином, но четких выводов ‒ было ли это отравление или нет, по той информации, что мне была предоставлена, сделать было нельзя. Больше сказать не могу.

‒ А вообще криминальные отравления часто в Свердловской области бывают?

‒ Крайне редко, может быть, 5-7 раз за год. Иногда привозят людей с железнодорожного вокзала ‒ человек в поезде выпил, и ему подсыпали что-то. Раньше был клофелин, теперь азалептин ‒ это препарат для лечения шизофрении. Человек просто засыпает, а когда просыпается, то ничего не помнит, в том числе обстоятельств случившегося.

‒ Есть яды, которые вы не может установить?

‒ В 10-15 % случаев мы не можем определить синтетический наркотик, но, как правило, в анамнезе есть указания, что это был именно он. Но поскольку специфических антидотов к синтетике все равно нет, проводится симптоматическое лечение.

‒ Недавно в областной наркологической больнице выявили новый синтетический наркотик. Токсикологи как-то видят, когда пациент поступает с отравлением необычной синтетикой?

‒ Клиника отравления синтетическими наркотиками ‒ спайсами, дживиаш, «скоростью», которые появились в Свердловской области в 2013-м, ‒ сильно отличается от клиники отравления, например, героином. У пациента происходит нарушение сознания, психомоторное возбуждение, зрительные и слуховые галлюцинации. Но чаще всего либо сами больные, либо сопровождающие указывают на то, что он принимал синтетику. И у всех клиника примерно одинаковая, хотя наша лаборатория может выявить до 500 разных наркотических веществ.

Пик пришелся на 2015 год, когда в больницы области попало больше 1 700 пациентов с отравлением психоактивными веществами, а в 2017-м ‒ уже 1 007 человек. То есть положительную динамику мы видим. Но проблема в том, что в употребление втянуты не только т. н. классические наркоманы, но и люди другого социального статуса – школьники, студенты, работающие. В 2017-м количество госпитализированных детей составило 11 %, то есть 115 человек.

‒ Смертность на фоне приема синтетики высокая?

‒ Если говорить про летальность в стационаре, то она небольшая. Порядка 1,5-2 %. В 2017-м умерли 18 человек. Но по данным судебно-медицинских экспертов, количество тех, кто скончался до оказания медпомощи, в разы больше. За 2017 год порядка 150 человек. Это связано с тем, что наркотики помимо клиники психоза дают клинику судорожного синдрома с нарушением сознания и дыхания, от чего человек и умирает.

‒ Какие последствия для выживших?

‒ Мы сами замечаем и по данным других токсикоцентров РФ, зарубежных токсикологов, в 2-3 % случаев отмечаются тяжелые осложнения ‒ острая почечная и печеночная недостаточность. Еще одно ‒ внутримозговая гематома, потому что на фоне употребления таких препаратов наблюдается выраженная психомоторная активность, высокая частота сердечных сокращений ‒ пульс при норме до 90 ударов в минуту подскакивает до 180-200, повышается артериальное давление, и сосуды головного мозга просто не выдерживают и лопаются. У нас такие пациенты тоже есть, когда они поступают, мы стараемся их перевести в травматологию, где есть нейрохирурги.

Еще из наиболее частых осложнений ‒ энцефалопатия. Человек дезориентирован во времени, месте, собственной личности. Это состояние может длиться от нескольких дней до нескольких недель, а поскольку эти препараты вызывают сто процентов зависимость после одного-двух употреблений, к нам часто пациенты доставляются повторно. И если он к нам попадает на третий или четвертый раз, то мы уже видим, что он… как бы помягче сказать… становится идиотом. Он либо дурашливый, либо, наоборот, агрессивный, ничего не понимает, кроме задачи ‒ найти дозу.

‒ А что насчет отравлений уксусом и парацетамолом?

‒ Все есть. Отравления уксусной кислотой ‒ вообще чисто советская и российская патология, потому что нигде больше 70-процентной уксусной эссенции в продаже нет, и отравления эти частые ‒ порядка 80 человек в год. Чем они опасны? Кислота дает ожог ротовой полости, пищевода, желудка. Причем чем больше выпитого яда и чем позже обращение за медпомощью, тем выше риск развития осложнений или летального исхода.

‒ Ее зачем пьют вообще?

‒ Часто по ошибке ‒ на фоне опьянения или похмелья.

‒ С водкой путают?

‒ Да, кислота часто стоит в шкафчике на кухне или в дверце холодильника. Человек, видя, что стоит стеклянная бутылка, находясь в состоянии алкогольного опьянения или тяжелого похмелья, хватает ее и пьет, не нюхая, что там.

‒ А по парацетамолу?

‒ Это очень страшные отравления, потому что если вовремя не оказана медицинская помощь, то через три дня развивается острая печеночная недостаточность, печень буквально разлагается, и от осложнений человек умирает. Тут важна особенность парацетамола, который входит в состав многих жаропонижающих ‒ терафлю и тому подобных. В таких порошках доза составляет не 500 мг, как в стандартной таблетке, а 700-800 мг и больше. Люди, чтобы купировать симптомы ОРВИ, пьют их в большом количестве, они продаются без рецепта, а максимальная терапевтическая доза в сутки составляет 4 грамма. Если вы выпьете больше, возможна клиника отравления. В год через наш токсикоцентр с такими отравлениями проходят порядка 50-55 человек.

‒ Кстати. Кодеин запретили ‒ меньше стало «крокодиловых» отравлений?

‒ Мы почти их не видим, хотя был период в 2012-2014 годах, когда их было много. Сейчас в области на севере есть несколько населенных пунктов, где еще варят, но все, в основном, перешли на синтетику. Тут еще одна проблема ‒ на рынке появился метадон, синтетический опиоид, который изначально применяли в заместительной терапии. В России он нелегальный, в продаже запрещен. Метадоновые отравления стали большой проблемой для токсикологов Москвы и Санкт-Петербурга, а в этом году стали травиться и у нас. Отравление метадоном похоже на героиновое, но если героин выводится в течение суток на фоне терапии, то метадон ‒ в течение пяти дней, соответственно, острый период с потерей сознания длится дольше, такие пациенты требуют лечения в условиях палаты интенсивной терапии или реанимации.

‒ Чем еще люди травятся?

‒ Всем, что есть в любой домашней аптечке: аспирин, но-шпа, т. н. бабушкины таблетки ‒ для снижения артериального давления. Но пациентов с отравлениями из-за самолечения у нас не так много.

‒ А дети?

‒ Дети травятся тем, что плохо лежит. В первую очередь, это бытовая химия на основе кислот или щелочи, уксус. Им ведь хватает небольшого глотка, чтобы развился отек, и потребовалась искусственная вентиляция легких. Еще дети травятся медикаментами. И третье ‒ градусники. Их разбивают, а ртутные шарики заглатывают. Но на самом деле, ничего страшного в таком случае не будет, ртуть из градусника нетоксична. Задача родителей ‒ не паниковать, а следить за стулом, чтобы потом эти шарики утилизировать. Самое главное, чтобы ребенок не заглотил стекло от разбитого градусника, это куда страшнее.

‒ Я думала, все уже давно перешли на электронные градусники.

‒ Не все. Периодически нам звонят, раза 2-3 в месяц, обеспокоенные мамы и бабушки.

‒ За историей с «Новичком» следили?

‒ Конечно.

‒ Токсикологи и нейробиологи утверждают, что если бы в этой истории действительно использовалось боевое отравляющее вещество, никто бы из Скрипалей не выжил…

‒ Конечно. При этом не только Скрипали, но и полицейские, которые на месте работали. Для БОВ, таких как заман, зарин и v-газов, достаточно небольшой дозировки, чтобы была клиника отравления.

‒ Метаноловые отравления встречаются?

‒ Да, но, слава богу, массовых нет. В среднем, в год у нас порядка 10-15 случаев. Например, в новогодние праздники к нам поступили четыре молодых человека. Двое были из одной компании ‒ выпивали, не хватило, и кто-то из них принес из автосервиса «голубую водку», и они ее выпили. Пациент, который был доставлен к нам первым, поступил через несколько часов после приема яда, и он выжил, его выписали где-то через неделю. Второй поступил через сутки, но уже с полной потерей зрения, хотя он был в сознании. Концентрация метанола в его крови была близка к смертельной. А почему он так долго жил? Потому что много выпил водки до этого, а этиловый спирт ‒ антидот к метиловому. У этанола сродство к ферменту, алкогольдегидрогеназе, в 200 раз выше, чем у метанола, поэтому сначала весь фермент уходит на этиловый спирт. Мы начали проводить лечение, но он не выжил.

Сам метиловый спирт не токсичен, в отличие от продуктов его метаболизма. Под действием алкогольдегидрогеназы получаются формальдегид и муравьиная кислота, которая и вызывает клинику отравления. Проблема метанола еще в чем? Он может содержаться в продукции, изготовленной кустарным способом, в настойках для наружного применения, которые продают в киосках. И поскольку скоро новый год, я бы рекомендовал…

‒ Не пить?

‒ Ну, зачем сразу так. Во-первых, покупать алкогольные напитки в крупных сетях или в проверенных магазинах. Во-вторых, проверять этикетку, она должна быть наклеена ровно, должны быть акцизные марки. В-третьих, не должно быть осадка. Если в бутылке что-то непонятное, лучше не брать. В-четвертых, не покупать в киосках или с рук, когда неизвестно из чего это сделано. И, наконец, в-пятых, не употреблять спиртное в незнакомой компании.

Источник: ИА Новый день, Екатерина Норсеева, 23 октября 2018

 
По теме
Корь – это вирусное заболевание, которое поражает дыхательную систему. Оно характеризуется сыпью, лихорадкой, кашлем, насморком и конъюнктивитом.
Носительство стафилококка — это состояние, при котором бактерия Staphylococcus aureus обитает на коже или в носу, но не вызывает никаких клинических проявлений инфекции.
Острые кишечные инфекции — это заболевание, которое вызывает воспаление кишечника и сопровождается симптомами, такими как диарея, рвота, тошнота, боли в животе и лихорадка.
Подросток под кайфом - ЦРБ Верхотурского района Подросток под «кайфом». Памятка для встревоженных родителей Как действовать родителям, если они заподозрили, что их ребенок начал употреблять наркотические средства,
ЦРБ Верхотурского района
Каждый из нас знает, что наркотики — большое зло - ЦРБ Верхотурского района Они опасны для здоровья, вредят человеку, его близким и обществу. Помните, что наркотические вещества губят организм изнутри, разрушают внутренние органы и вызывают серьезные болезни.
ЦРБ Верхотурского района
В Нижнем Тагиле вынесли приговор мужчине, который убил знакомого и выкинул труп из окна - Фото 1 - JustMedia Суд назначил ему 10 лет строгача.   Ленинский районный суд Нижнего Тагила вынес приговор уроженцу Красноярского края 1992 года рождения, который зарезал собутыльника и выкинул труп с балкона.
JustMedia
«Старая болезнь-новая борьба» - Центр соцобслуживания населения  Неделя профилактики туберкулезной инфекции В рамках недели профилактики туберкулезной инфекции с 24 марта в отделении профилактики и социального сопровождения размещен стенд по теме.
Центр соцобслуживания населения
С юбилеем, «Современник»! - Администрация Каменск-Уральского 29 марта 1974 года распахнул свои двери ДК «Современник», ставший центром культурной и спортивной жизни Ленинского поселка.
Администрация Каменск-Уральского