Врачи отделения абдоминальной онкологии и хирургии Свердловской областной клинической больницы №1 успешно выполнили первую в регионе ретроперитонеоскопическую адреналэктомию – наименее травматичную операцию по удалению надпочечника с большим образованием. Благодаря тому, что вмешательство было выполнено всего через три небольших прокола в районе поясницы, уже спустя двое суток прооперированную пациентку благополучно выписали из стационара. Подчеркнём, что оказание высокотехнологичной помощи путём малоинвазивных вмешательств является одним из приоритетных направлений реализуемого в сфере здравоохранения национального проекта «Продолжительная и активная жизнь».
«Адреналэктомии уже давно делают малоинвазивно. «Золотым стандартом» в данном направлении долгое время были лапароскопические операции, которые мы выполняем с конца 2020 года. Но дело в том, что надпочечники находятся в забрюшинном пространстве, в связи с чем лапароскопические вмешательства технически достаточно сложны, так как требуют мобилизации ряда других органов. Так, например, если речь идёт о левом надпочечнике, чтобы подобраться к нему, сначала нам нужно выделить и отодвинуть толстую кишку, селезёнку и хвост поджелудочной железы. Тогда как при ретроперитонеоскопии, то есть малоинвазивной операции через проколы в районе поясницы, травматизм органов брюшной полости сведён к нулю, так как их не нужно мобилизовывать. Это основное прёимущество данного доступа», – сказал заведующий отделением абдоминальной онкологии и хирургии СОКБ №1 Олег Орлов.
Кроме того, ретроперитонеоскопия имеет неоспоримые преимущества в тех случаях, когда такое вмешательство требуется уже оперированному ранее пациенту, у которого развился спаечный процесс, что существенно затрудняет или вообще делает лапароскопию невозможной.
О данной технологии, разработанной 20 лет назад немецким профессором Мартином Вальцом, врачи СОКБ №1 узнали на научно-практической конференции, посвящённой актуальным вопросам эндокринной хирургии, на которую руководитель областного эндокринологического центра Татьяна Грачёва пригласила пионера этой методики в нашей стране – хирурга-эндокринолога Клиники высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета Елисея Фёдорова.
«Данная методика начала массово применяться в нашей клинике с 2011 года. И на сегодняшний день наша клиника делает самое большое количество таких операций, как в России, так и в Европе – более 200 в год. К сожалению, эта методика практически не распространена в нашей стране, а операции через один прокол, которые также разработаны профессором Вальцем, являются уникальными и выполняются в единичных российских клиниках. Конечно, нужно, чтобы эту методику осваивали хирурги крупных многопрофильных стационаров», – считает Фёдоров.
Вдохновившись опытом питерских коллег, хирурги СОКБ №1 не преминули внедрить данную методику у себя, так как имеют уже достаточно большой опыт выполнения лапароскопических адреналэктомий, обладают должным уровнем подготовки и необходимым для этого оборудованием.
Первой пациенткой, прооперированной по новой для нашего региона технологии, стала 43-летняя фармацевт из Верхней Пышмы Ирина Харламова, у которой выявили образование левого надпочечника в ходе планового ультразвукового исследования. Дополнительное обследование позволило уточнить, что образование – гормонально неактивное. Однако, с учётом данных выполненной пациентке компьютерной томографии и крупных размеров образования (больше 5 сантиметров в диаметре), хирург-эндокринолог консультативно-диагностической поликлиники СОКБ №1 Юлия Бабушкина направила женщину на госпитализацию для оперативного лечения, так как при такой патологии хирургическое вмешательство является единственным радикальным решением вопроса.
В ходе малоинвазивной операции, во время которой пациентка лежала на животе, Олегу Орлову, помимо операционной медсестры Ольги Костровой, помогал только один врач возглавляемого им отделения – Малик Дадашев, тогда как во время лапароскопических адреналэктомий требуется помощь двух ассистентов. Это ещё одно преимущество данной методики. Мобилизовав верхний полюс почки, врачи успешно удалили пораженный образованием надпочечник. Ещё одним большим плюсом внедренной методики стало то, что пациентке не потребовалось устанавливать дренаж. Отлично выполненная работа операционной бригады и анестезиолога-реаниматолога Дмитрий Левита позволила женщине полностью восстановиться в самые кратчайшие сроки.
«Когда речь идёт об удалении надпочечника с таким гормонально активным образованием, как феохромоцитома, которая продуцирует адреналин, это требует специальной подготовки пациента и определенных действий с нашей стороны, так как в ходе операции возможно возникновение гипертензии и тахикардии, связанное с выбросом гормонов. Но при удалении надпочечника с гормонально неактивным образованием, как в данном случае, всё было достаточно просто: пациентка получила обычную комбинированную общую анестезию, а после вмешательства была пробуждена прямо в операционной и переведена в отделение в стабильном состоянии», – заметил врач отделения анестезиологии-реанимации СОКБ №1 Дмитрий Левит.
Уже через час после операции, выполненной через три небольших прокола в области поясницы, женщина спокойно встала и начала ходить, а через двое суток была благополучно выписана из стационара.
«Несмотря на то, что я сама медик, всё-таки было волнительно перед операцией, но врачи и медперсонал, который очень вежливый и заботливый в отделении, меня подбадривали. И я не ожидала, что всё будет так быстро. Рассчитывала, что проведу в больнице недели две. Огромное спасибо, что всё так замечательно прошло!» – поблагодарила пациентка.
Добавим, что надпочечники, являясь частью эндокринной системы, играют важную роль в организме, так как продуцируют ряд необходимых для нормальной жизнедеятельности гормонов, которые отвечают за обмен веществ, артериальное давление, формирование иммунитета и реакции организма на стрессовые условия. Соответственно, эти функции страдают при тех или иных заболеваниях надпочечников, выявляемость которых растёт в последнее время. По словам Елисея Фёдорова, в возрасте 60-70 лет практически у каждого 20-го выявляют те или иные заболевания надпочечников, что обуславливает актуальность проблемы и необходимость развития эндокринной хирургии в регионах.
